Inschrijfformulier 2 JAAR FITNESS

    Roepnaam*
    Achternaam*
    Adres*
    Postcode*
    Woonplaats*
    Telefoonnummer*
    Geboortedatum*
    Email*
    Bankrekeningnummer*
    Vul je complete bankrekening in
    tnv*
    Ik ga akkoord met een automatische incasso van €35 per 4 weken en een eenmalige incasso van €25 van ons startpakket*
    * Is verplicht