Inschrijfformulier FLEX GROEPSLESSEN

Roepnaam*
Achternaam*
Adres*
Postcode*
Woonplaats*
Telefoonnummer*
Geboortedatum*
Email*
Bankrekeningnummer*
tnv*
Ik ga akkoord met een automatische incasso van €58 per 4 weken en een eenmalige incasso van €25 van ons startpakket*
* Is verplicht